一、為什么要調(diào)整城保門診支付辦法？
答：為貫徹落實本市醫(yī)改方案提出的“歸并人群分類，調(diào)整按照出生年月享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的辦法，縮小待遇差距”的要求，經(jīng)市政府研究決定，從今年4月1日起，本市對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的門診醫(yī)保支付政策作適當調(diào)整。門診醫(yī)保支付政策調(diào)整后，參保人員到齡享受相應(yīng)的門診醫(yī)保待遇；并且按照疾病發(fā)生的一般規(guī)律確定門診醫(yī)保報銷比例，退休人員優(yōu)于在職職工，年齡大的人群優(yōu)于年齡小的人群，并按照“強基層、?；?、建機制”的要求，全面拉開了不同級別醫(yī)療機構(gòu)的門診報銷比例，參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例最高。與原辦法相比，參保人員的保障水平有所提高，門診醫(yī)保支付辦法也更趨科學合理。
二、調(diào)整后的城保門診支付辦法是如何規(guī)定的？
答：參保人員一年內(nèi)門急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付，不足部分由個人支付至門急診自負段標準，超過部分由附加基金按照一定比例支付。具體如下：
1、44歲以下在職職工，門急診自負段標準為1500元，在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，分別由附加基金支付65%、60%、50%。
2、45歲以上在職職工，門急診自負段標準為1500元，在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，分別由附加基金支付75%、70%、60%。
3、69歲以下退休人員，門急診自負段標準為700元，在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，分別由附加基金支付80%、75%、70%。
4、70歲以上退休人員，門急診自負段標準為700元，在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，分別由附加基金支付85%、80%、75%。
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